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浙江药学备考资料:抗心绞痛药-硝酸甘油

2020-09-02 14:57:16| 浙江医疗卫生招聘考试网 点击量:

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不管是生活中还是影视作品里,经常会见到患者突然捂着胸口一脸痛苦,这时候,含服一颗小药丸,瞬间就缓解。其实这颗小药丸,一般就是硝酸酯类药物-- --硝酸甘油。这个药物不仅临床上非常重要,而且在考试中也属于高频考点。

心绞痛不仅是冠心病的常见症状,也是发现冠心病的信号。心绞痛有好多种,最常见的就是稳定型心绞痛,它是由冠状动脉硬化,导致心肌供血不足引起的,安静时不发作,劳累时或者情绪激动时容易发作。第二种叫变异型心绞痛,这一类比较少见,多在夜间或清晨醒来时发作,冠状动脉无硬化或轻微硬化,主要由冠状动脉痉挛引起。第三类叫不稳定型心绞痛,它既有冠状动脉硬化的因素,又有冠状动脉痉挛的因素,两者合并作用导致的。在这里我们总结一下,三类心绞痛都和心肌缺血和缺氧有很大关系。

硝酸甘油而言各种类型的心绞痛它都可以缓解,尤其是急性发作的心绞痛,它可以迅速起效。

那么,为什么硝酸甘油作用如此强大呢?刚才总结了心绞痛的原因是:心肌缺血和缺氧。硝酸甘油进入平滑肌细胞分解为一氧化氮,使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌,从而扩张静脉和冠状动脉及侧支循环血管。静脉一扩张,就会降低心脏压力和心肌耗氧;而且稍大剂量硝酸甘油可以扩张动脉血管,降低心脏射血压力,进一步降低心肌耗氧。冠状动脉和侧支循环血管一扩张,就会增加心肌缺血区的血液供应,缓解心绞痛症状。同时硝酸甘油还有保护心肌缺血细胞和轻微的抗血小板聚集作用,也有利于缓解疼痛,促进冠心病的治疗。

硝酸甘油通过扩张血管来治疗心绞痛,但扩张血管也带来一些不良反应,这类药物典型的不良反应有:搏动性头痛、面部潮红、血压下降和反射性心率加快,这都和血管扩张有关系;同时因为它有扩血管作用,所以禁止和其他同类扩血管药合用,比如:西地那非,是绝对不可以和硝酸甘油一起使用的。

最后,硝酸甘油在用药时需要注意两点,第一:硝酸甘油能引起体位性低血压,所以在服用时采用坐位或卧位,防止突然体位变化出现体位性低血压;第二:硝酸甘油容易发生耐药性,用药时注意预防,可以和其他药物合用;给药时小剂量间歇给药,保证两次用药期间有一段无药期,预防发生耐药性。

【单选题】

硝酸甘油抗心绞痛药使用过程中可发生耐药现象。关于预防和减少其耐药性的发生方法,正确的有:

A.采用小剂量、间断静脉滴注硝酸甘油,每日保持8~12h的低血药浓度期或无药期

B.采用偏心给药方式,口服硝酸酯应有一段时间的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期

C.联合使用巯基供体类给药,如卡托普利,可能改善硝酸酯类的耐药

D.口服用药易发生耐药性,可改用无首过效应和不易发生耐药的透皮贴剂

E.联合使用β受体阻断剂、他汀类药物对预防现象可能有益

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